O mastocitoma do cão

O mastocitoma é uma forma bastante comum de câncer de pele em cães. Quais são os sinais? Como ele é diagnosticado? Quais são os possíveis tratamentos e as chances de cura? Nós contamos tudo em nosso arquivo detalhado.

Mastocitoma: definição e sintomas

Mastocitoma é um tumor cancerígeno da pele ou tecido subcutâneo (cutâneo ou subcutâneo) ou intestino (forma digestiva). É uma proliferação descontrolada de mastócitos, essas células da pele e tecidos conjuntivos envolvidos especialmente em reações inflamatórias e alérgicas.

Forma cutânea de mastocitoma

A forma cutânea do mastocitoma é a mais comum . Representa 20% dos tumores cutâneos em cães. Algumas raças de cães, como o golden retriever, o boxeador e o Boston Terrier, estão predispostas. Estas duas últimas raças representam apenas 50% dos casos de mastocitoma.

A forma cutânea ou subcutânea do mastocitoma pode ser apresentada de duas maneiras:

A forma nodular

A forma nodular de um mastocitoma é caracterizada pela presença de uma ou mais massas, chamadas nódulos, sobre ou sob a pele do cão . A massa ou massas geralmente estão presentes por vários meses e cresceram rapidamente . Nódulos bem diferenciados podem ser sem pêlos . Eles podem ter tamanhos muito variáveis e apresentam uma cor vermelha típica de inflamação e aparência inchada (edema). Eles podem causar coceira e ulceração graves .

Os nódulos podem ser encontrados em todo o corpo do animal: tronco, membro, focinho, unha, mucosa ou região inguinal ...

Todos os tumores ou massas de pele encontrados no seu cão, por menores que sejam, devem ser visitados pelo veterinário. Ele fará uma biópsia para garantir a natureza benigna ou maligna do tumor.

A forma difusa

Na forma difusa do mastocitoma, não há nódulo, mas uma aparência edemaciada (inchada) e eritematosa (vermelha) da pele . Esta forma afeta preferencialmente a região da vulva na fêmea, bainha e escroto no cão macho.

Qualquer que seja a forma de mastocitoma cutâneo, pode estar associada a vômitos e diarréia . Esses sintomas digestivos são devidos à liberação de histamina pelas células tumorais, uma substância que causa ulcerações digestivas.

A forma digestiva do mastocitoma

Mais raramente, o mastocitoma pode ocorrer visceralmente pelo desenvolvimento do trato digestivo. Manifesta-se pela presença de massa abdominal, diarréia e vômitos, bem como anorexia (recusa de comer) .

Diagnóstico de mastocitoma

Determinação do grau histológico

Diante de uma suspeita de mastocitoma, o veterinário irá primeiro realizar uma inspeção rigorosa de toda a superfície da pele do cão para detectar a possível presença de vários tumores.

Ele então fará uma aspiração por agulha ou uma biópsia, isto é, uma amostra de células isoladas ou um pequeno pedaço de tecido dentro da região onde as lesões estão localizadas. Esta amostra será objecto de uma análise histológica ou citológica realizada por um laboratório, ou seja, uma observação microscópica da aparência das células que constituem a amostra.

Este primeiro exame permite postular (ou descartar) o diagnóstico de mastocitoma com certeza. Também permite determinar um grau histológico a partir do qual o tratamento a ser colocado será determinado.

De acordo com a classificação de Patnaik utilizada pelos veterinários, existem 3 graus histológicos notados de I a III, do tumor mais diferenciado ao menos diferenciado. Quanto mais um tumor é diferenciado, quanto mais próximo da estrutura e função do tecido saudável, menor a probabilidade de metastatizar (disseminação no corpo) e melhores as chances de sobrevivência do animal após tratamento.

Para os tumores grau II, as análises histológicas são geralmente refinadas pela determinação do índice de proliferação tumoral, denominado índice Ki-67 . A determinação desse índice permite especificar o prognóstico e determinar com mais precisão o tratamento a ser aplicado.

Relatório de extensão

Como qualquer câncer, um mastocitoma pode metastizar, isto é, se espalhar mais profundamente no corpo "semeando" as células cancerígenas para longe do tumor original.

Uma vez que o diagnóstico de mastocitoma é feito com certeza, o veterinário irá proceder a uma bateria de exames adicionais para fazer uma avaliação da extensão da doença e determinar qual estágio clínico da doença é o animal.

A avaliação de extensão pode ser baseada em:

  • realizando uma ultrassonografia abdominal em busca de possíveis metástases na cavidade abdominal. As punções do baço e do fígado para análise podem ser realizadas durante este exame,
  • punção de medula óssea, especialmente para mastocitomas de alto grau histológico, com o objetivo de produzir um mielograma,
  • palpação e punção dos gânglios linfáticos que drenam o território do tumor ou tumores detectados, seguido por análises citológicas para possíveis células cancerígenas metastatizadas. Alguns linfonodos não acessíveis podem ser explorados por imagem.

Combinada com análises histológicas, essa avaliação de extensão orientará o veterinário na escolha do tratamento a ser aplicado.

Estes exames podem ser complementados por uma verificação geral de saúde, incluindo um exame cardíaco e exames de sangue. Esta avaliação torna possível refinar a estratégia terapêutica do veterinário de acordo com a capacidade do animal de suportar os tratamentos futuros que serão aplicados a ele.

Mastocitomas do cão: quais tratamentos para quais chances de sobrevivência?

Em qualquer caso, o veterinário pode prescrever medicamentos anti-secretores gástricos (anti- histamínicos do tipo 2 ou inibidores da bomba de prótons) para proteger o revestimento interno do estômago contra ulcerações causadas pela liberação de histamina das células cancerosas. .

Dependendo do resultado das análises histológicas, da avaliação da extensão e do estado de saúde do animal, o veterinário pode escolher entre várias opções de tratamento.

Remoção cirúrgica do tumor canceroso

A cirurgia é o tratamento de primeira linha do mastocitoma. Pode potencialmente ser usado para tratar mastocitomas de baixo grau e alto grau. Geralmente, é o único tratamento necessário para mastocitomas grau I.

Consiste em uma remoção, chamada excisão, do tumor que deseja o mais amplo possível (idealmente 2 a 3 cm) ao redor e sob o tumor. Se um nódulo linfático regional é infiltrado com células cancerígenas, também pode ser removido cirurgicamente.

Os tecidos removidos pela cirurgia são então submetidos a novas análises histológicas no laboratório. Se a análise histológica mostrar margens infiltradas, ou seja, a presença de células cancerígenas na periferia do tecido retirado, um novo procedimento cirúrgico com uma excisão maior pode ser programado.

Se esta nova intervenção não for viável, por exemplo, devido a um local difícil para a abordagem cirúrgica, então a radioterapia é indicada.

A taxa de sobrevivência aos 4 anos após a cirurgia depende do grau histológico do tumor: é de 93% e 6%, respectivamente, para os graus I e III. Para os tumores grau II e índice Ki-67 menor que 10%, as chances de sobrevida em 2 anos após a cirurgia são de 85 a 90%, enquanto as mesmas chances para um tumor grau II e índice Ki -67 são apenas 25 a 30%.

Radioterapia

A radioterapia consiste em irradiar o tumor ou a área operada com raios gama . É usado quando a cirurgia é impossível devido ao tamanho do tumor ou à sua localização ou após a cirurgia que não removeu todo o tecido canceroso.

Este é um tratamento pesado e caro praticado em apenas 2 centros de radioterapia veterinária na França em Maisons-Alfort e Villeneuve d'Asq. Seu protocolo consiste em 4 a 6 sessões de irradiação, cada uma exigindo uma anestesia geral de curta duração para imobilizar o animal e hospitalização por 5 dias a uma semana.

Os efeitos colaterais da radioterapia são geralmente limitados a queimaduras da pele em 20% dos casos.

Para os tumores de grau II, a taxa de sobrevida em 5 anos após a cirurgia e a radioterapia de 5 anos é de 96%. Para tumores de grau III, a mediana de sobrevida após cirurgia e radioterapia é de 28 meses.

Quimioterapia

A quimioterapia consiste em administrar ao animal moléculas citotóxicas capazes de destruir as células cancerígenas . Ao contrário da radioterapia, que atua localmente no ponto de radiação, a quimioterapia é um tratamento sistêmico que funciona em todo o corpo. É, portanto, indicado no tratamento de tumores com alta probabilidade de metástase ou em formas multicêntricas de mastocitoma (com múltiplos tumores).

O protocolo de quimioterapia mais tradicional combina duas moléculas: a vimblastina administrada por via intravenosa uma vez por semana durante 4 semanas e depois a cada 2 semanas durante 2 meses e a lomustina administrada por via oral a cada 3 a 4 semanas durante 6 meses. Uma vez que estas moléculas são extremamente tóxicas para o ambiente do animal e para a equipe de enfermagem, os animais aos quais são administrados devem ser hospitalizados por pelo menos 24 horas em clínicas aprovadas para poderem recuperar os excrementos e a urina contaminados pelos animais. incinerar.

No animal tratado, a toxicidade das moléculas de quimioterapia pode causar neutropenia (diminuição dos glóbulos brancos tornando o cão mais susceptível a infecções), anemia (diminuição dos glóbulos vermelhos), trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas) ou fibrose e insuficiência hepática . Testes de sangue são então realizados antes da administração de cada molécula para avaliar a toxicidade.

A quimioterapia é frequentemente combinada com a terapia com corticosteróides, que é a administração de medicamentos cortisona. A combinação de vinblastina / corticosteroide daria 100% de sobrevivência após 2 anos para mastocitomas grau II e 56% para mastocitomas grau III.

Tratamentos médicos paliativos

De modo a tratar mastocitomas grau II ou III inoperáveis, o veterinário pode optar por utilizar moléculas pertencentes à família de terapias alvo : o masitinib comercializado sob o nome de Masivet e toceranib, cujo nome comercial é Palladia. Relativamente recentes, estas moléculas não matam as células cancerígenas, ao contrário das moléculas usadas na quimioterapia, mas apenas impedem a sua multiplicação . Eles são, portanto, essencialmente paliativos e não curam o cão de seu câncer, mas apenas para aumentar sua expectativa de vida.

Estas moléculas são administradas na forma de comprimidos por via oral, sem hospitalização. Por outro lado, são extremamente caras e tóxicas para o corpo do animal tratado (toxicidade hematológica, renal, hepática e gastrointestinal). De fato, seu uso requer monitoramento veterinário rigoroso com exames regulares de sangue e urina durante o tratamento, que dura pelo menos um ano.

A taxa de estabilização com este tipo de tratamento é de cerca de 50%.

Fitoterapia em apoio

Pense nisso! A fitoterapia pode ser uma grande ajuda no apoio a tratamentos contra o câncer. Muitas ervas podem ajudar o corpo do cão a resistir à violência dos tratamentos anti-câncer, limitar a perda de massa muscular associada ao câncer, reduzir os distúrbios digestivos associados aos tratamentos e limitar a dor. Por outro lado, quando um tratamento anti-câncer está em andamento, os remédios fitoterápicos devem imperativamente ser prescritos por um veterinário especializado, devido às inúmeras interações possíveis entre as plantas e as drogas.

Finalmente, existem muitos tratamentos alternativos de câncer derivados da fitoterapia para superar os tratamentos de quimioterapia ou radioterapia. Métodos usando produtos à base de baunilha taitiana e casca de Quinquina (o DNA PKASE Inhibat) ou com visco (Álbum Fermentado de VAF ou Viscum) estão começando a se provar!